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A.N.M.D.O.
L’esperienza dell’Azienda Ospedaliera di
Cosenza nella promozione dell’appropriatezza:
applicazione di Choosing Wisely e Slow
Medicine alle pratiche infermieristiche
Riassunto INTRODUZIONE
Nel 2012, al fine di ridurre l’uso di prestazioni sanitarie non In periodi di crisi economica, due strategie con-
necessarie per il paziente con conseguente spreco di sentono di sostenere le attività produttive: inve-
risorse, è stata lanciata negli USA la campagna Choosing stire minori risorse (tipico della Spending Re-
Wisely con individuazione da parte delle principali view) oppure razionalizzare la spesa riducendo
società scientifiche delle cinque pratiche diagnostico- gli sprechi. Quest’ultima, però, è fortemente
terapeutiche a maggior rischio di inappropriatezza. subordinata alla responsabilizzazione dei
Partendo da questo presupposto, Slow Medicine lancia professionisti, per evitare quegli sprechi che
in Italia il progetto “Fare di più non significa fare meglioâ€, incidono il 20% circa sui costi sanitari e che
prevedendo il coinvolgimento globale dei professionisti Berwick ed Hackbarth¹ hanno classificato in
sanitari e dei cittadini. L’intento è quello di ottenere un sei categorie:
miglioramento dell’assistenza offerta, garantendo anche 1. Sottoutilizzo di interventi sanitari efficaci:
alle direzioni strategiche la possibilità di adottare un nuovo consegue al gap tra ricerca e pratica (il ritardo
modello di sviluppo di un sistema aziendale di gestione e nel passaggio dal cosiddetto “bench-side†al
miglioramento della qualità . “bed-sideâ€) e può ritardare o impedire la gua-
Su questi temi, l’Unità Operativa Qualità e Accreditamento, rigione, aumentare le complicanze, richiedere
Ricerca e Innovazione dell’ Azienda Ospedaliera di ricoveri ospedalieri e interventi sanitari più
Cosenza ha attivato un progetto per promuovere costosi, ecc.
l’appropriatezza delle cure. Condivise col Servizio 2. Inadeguato coordinamento dell’assistenza:
Infermieristico Tecnico le procedure inappropriate in sono gli sprechi conseguenti al “rimbalzoâ€
campo infermieristico, sono state individuate alcune dei pazienti tra setting assistenziali diversi, in
Unità Operative ove stimolare il riconoscimento delle particolare tra ospedale e territorio.
cinque procedure assistenziali che il Collegio Nazionale 3. Sovra-utilizzo di interventi diagnostici e tera-
IPASVI definisce inutili/dannose per il paziente per poi peutici: overtreatment e overdiagnosis, dovuti
analizzarne l’applicazione. A seguire sono stati pianificati alla convinzione professionale e sociale che in
AUDIT avvalendosi di schede di valutazione sull’aderenza medicina “More is Betterâ€, alimentano conti-
al progetto. nuamente la Medicina difensiva.
4. Complessità amministrative: il sovraccarico
M. Loizzo1 M.D., F. Gallo2 M.D., C. Catania3, M. Muoio4, di burocrazia sottrae tempo prezioso ai profes-
M. Marcello5 sionisti sanitari in un contesto dove, parados-
salmente, i costi del personale amministrativo
1 Dirigente medico Unità Operativa Qualità e Accreditamento, Ricerca e rappresentano una consistente voce di spesa del
Innovazione Azienda Ospedaliera Cosenza, Italia Servizio Sanitario.
2 Dipartimento di Scienze Biomediche e Sanità Pubblica, Unità di Igiene, 5. Tecnologie sanitarie acquistate a costi ecces-
Medicina Preventiva e Sanità Pubblica, Università Politecnica delle sivi: la mancata definizione dei costi standard
Marche, Ancona, Italia e l’assenza di regole ben definite fanno sì che i
3 Servizio Infermieristico e Tecnico Azienda Ospedaliera Cosenza, Italia costi di acquisizione delle tecnologie sanitarie
4 Avvocato esperto in Management Sanitario siano molto più alte del loro valore reale, con
5 Coordinatore Infermieristico Unità Operativa Qualità e Accreditamento, differenze locali ingiustificate.
Ricerca e Innovazione Azienda Ospedaliera Cosenza, Italia 6. Frodi e abusi: la corruzione in Italia incide
circa per il 4% del Prodotto Interno Lordo (PIL)
PAROLE CHIAVE: e manda in fumo ogni anno circa 6,4 miliardi,
Appropriatezza, Audit, pratiche infermieristiche un miliardo nel settore della sanità , che genera-
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